根据一份新的建议声明草案，美国预防服务工作组建议所有平均患乳腺癌风险的女性在40岁时开始筛查，以降低死于乳腺癌的风险。
这是对2016年建议的更新，在2016年的建议中，工作组建议从50岁开始进行两年一次的乳房x光检查，女性在40多岁时进行筛查的决定“应该由个人决定”。
美国癌症协会(American Cancer Society)等一些组织已经建议女性在40多岁时开始进行乳房x光检查。
USPSTF副主席、乔治华盛顿大学米尔肯学院公共卫生学院高级副院长、教授Wanda Nicholson博士说:“我们新的工作组建议，女性从40岁开始接受乳房x光检查，并每隔一年进行一次筛查，直到74岁。”
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USPSTF是一组独立的医学专家，他们的建议有助于指导医生的决定并影响保险计划，周二发布了其乳腺癌筛查指南的拟议更新。该建议并非最终结论，但将于6月5日之前在工作组网站上公开征求公众意见，同时还将发布证据审查草案和建模报告草案。
该建议草案适用于所有出生时被指定为女性的人，包括顺性女性、变性男性和非变性人非双性恋人群，他们患乳腺癌的风险处于平均水平。
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尼科尔森说，乳房致密的女性和有癌症家族史的女性通常属于这一类，但有乳腺癌个人病史或有BRCA基因突变等基因突变家族史的女性则不属于这一类，因为她们被认为是高风险人群。
这些更新并不适用于那些乳腺癌风险增加的人，他们可能已经被鼓励在40岁或更早的时候进行筛查。他们应该继续遵循医生建议的筛查方法。
乳腺癌是美国妇女中第二大常见癌症，黑人妇女的死亡率最高。
尼科尔森说，建议的更新“将挽救更多女性的生命”。“这对黑人女性尤其重要，她们死于乳腺癌的可能性要高出40%。”
几周前，《美国医学会网络公开赛》(JAMA Network Open)杂志上的一项研究发现，40多岁的女性乳腺癌死亡率在黑人女性中为每10万人中27人，而白人女性为每10万人中15人，美国印第安人、阿拉斯加原住民、西班牙裔、亚洲或太平洋岛民女性为每10万人中11人。研究人员建议黑人女性在更年轻的时候开始筛查，大约42岁而不是50岁。
尼科尔森说，USPSTF成员呼吁对乳腺癌中的种族不平等现象进行更多研究，并要求所有乳房x光检查结果异常的妇女在必要时接受公平的后续评估、额外检测、活组织检查和治疗。
“仅仅进行筛查是不够的。一旦有人进行了异常的乳房x光检查，就必须采取后续的护理步骤——及时的随访，有指示的活检——黑人妇女必须获得公平的治疗，”她说。
她说:“我们呼吁在整个卫生系统中进行更多的研究，以了解这些不平等现象发生的原因。”她补充说，建议草案还呼吁对乳房致密的女性是否应该进行额外的筛查，以及对“75岁及以上的女性是否以及如何进行筛查”进行更多的研究。
年轻人的病例
为了审查和更新乳腺癌筛查指南，工作组成员分析了数千份研究摘要和数百份关于美国筛查项目、癌症病例和死亡的研究论文的数据。
他们发现，每隔一年进行一次乳房x光检查对40岁至74岁的女性有一定的好处，因为这些好处(如早期发现癌症)超过了潜在的危害，如假阳性的风险，可能导致不必要的检查和情绪压力。
该小组认为，目前的证据“不足以”确定对75岁及以上的女性进行筛查的风险和益处。
工作组还注意到，年轻女性的乳腺癌诊断率每年都在上升。
基于人群的数据显示，自2015年以来，乳腺癌诊断率以每年2%的速度增长。因此，比以往任何时候都有更多的女性在40多岁时被诊断出患有乳腺癌。”
根据美国国家癌症研究所(National cancer Institute)的数据，今天在美国出生的女性中，估计有12.9%会在一生中的某个时候患上乳腺癌。
她说:“在我们的建议中，我们呼吁进行更多的研究，以更好地了解所有女性，尤其是黑人女性患乳腺癌的原因和机制。”“我们知道黑人女性的肿瘤仍然更具侵袭性。”
10月份发表在《自然》(Nature)杂志上的一篇论文指出，自20世纪90年代以来，在世界许多地区，50岁及以下成年人诊断出的各种癌症的发病率一直在上升。
研究人员写道:“早发性癌症发病率的上升可能部分归因于50岁之前筛查和早期检测的增加，对某些癌症类型，特别是乳腺癌、前列腺癌和甲状腺癌的筛查和早期检测程度不同。”
研究人员写道:“然而，一些器官的早发性癌症发病率的增加，如结肠直肠癌和胰腺癌，可能无法完全通过筛查来解释，这也是显而易见的。”“这一趋势可能反映了早期生活和/或成年早期风险因素的增加。”
该建议草案似乎正在赶上其他组织一段时间以来一直提出的建议。
它与美国癌症协会(American Cancer Society)的建议更接近(但并非完全一致)，即40至44岁的女性可以选择每年进行一次乳房x光检查，45至55岁的女性每年进行一次乳房x光检查，55岁及以上的女性可以改为每隔一年进行一次乳房x光检查。
“有一些相似之处，也有一些不同。所以，现在，新的工作小组的建议已经从50岁的筛查改为40岁。我们目前的建议是，如果女性选择从40岁开始，她们应该开始有机会进行年度筛查。最大的区别是，我们建议在这个年龄进行年度筛查，而工作组建议每两年进行一次筛查，”美国癌症协会首席科学官William Dahut博士说，他没有参与USPSTF的建议草案。
“但重要的是，我认为，很多女性可能从40多岁开始接受筛查，所以我认为，这与大多数女性和从业者看待筛查的方式是一致的，”他说。
USPSTF和美国癌症协会的建议都是针对平均风险的女性。达胡特说，女性应该和她们的医生谈谈她们患乳腺癌的风险是否更高，以及哪种筛查方法对她们最好，包括卵巢癌、乳腺癌或致密乳房的家族史等因素。致密乳房脂肪组织较少，结缔组织较多，与患乳腺癌的风险较高有关。
达纳-法伯/布里格姆和妇女癌症中心的乳腺癌外科医生劳拉·多米尼西博士在一份电子邮件声明中说:“USPSTF改变指导方针，支持对40岁及以上的平均风险女性进行乳房x光检查，这是有必要的，它将更现代和‘真实世界’的数据纳入科学指导方针，并有望促使支付者为寻求乳腺癌筛查的女性提供更好的保险。”她没有参与USPSTF的建议草案。
多米尼奇说:“这与筛查中的种族差异尤其重要，因为黑人女性更有可能在年轻时患上侵袭性癌症，从而导致更糟糕的结果。”“我很高兴看到人们承认筛查中的不公平，但未来的指导方针需要对此给予更多关注。”
不过，马克辛·乔切尔森博士说，新的建议草案不会改变她与患者讨论乳腺癌风险和筛查重要性的方式。
“不幸的是，他们仍然建议每隔一年而不是每年筛查一次，特别是在年轻人群中，这是非常令人失望的，”Jochelson说，他是纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心乳房成像服务的负责人，他没有参与USPSTF的建议草案。
她说:“如果你等待的时间更长，你会错过早期的癌症，而年轻女性和黑人女性往往患有更具侵袭性的癌症。”“我还是会告诉他们每年做一次筛查。”
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