大夫，我爸没昏迷

一个脑出血术后昏迷的患者，由于术前出血量比较大，术后呼吸不好，转到我们ICU。

在下午探视的时候，患者女儿说：大夫你看我爸手还能动，你们怎么说他昏迷了，我爸不是清醒吗？

医生告诉患者的女儿：医学的上的昏迷是指，患者没有意识，而不是患者能不能动，对外界的刺激有没有反应。你说的患者一动不动，没有意识，对外界刺激没有一点反应，医学上叫深昏迷，在深昏迷之前还有中昏迷，和浅昏迷。

意识障碍的程度

我们平时说的意识：是大脑的高级功能，是人对自身及外界环境的识别和觉察的能力，并以语言和躯体行为等作出适当的反应，具体表现为思维活动、随意动作和意识行为。

意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。

通过给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断，如呼叫其姓名、推摇其肩臂、压迫框上切迹、针刺皮肤、与之对话及嘱其执行有目的的动作等来判断其意识障碍的程度。

以觉醒程度改变为主的意识障碍，我们平时说的昏迷就是意识障碍的一种严重类型。

1、嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。

2、昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

3、昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。

但是，不是说身体不能动就一定是昏迷，比如高位截瘫的患者，或者重症肌无力的患者，可能一动不能动，但患者可能是完全清醒的。

昏迷按严重程度可分为三级：

1、浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。

2、中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。

3、深昏迷：对外界任何刺激均无反应全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。

意识障碍分类方法有很多，我们常说的和临床常用的就是依据人的觉醒状态分类。也就是我们常说的清醒和昏迷！

昏迷就是患者对外界没有意识反应，就是刺激患者也不能同外界和其他正常的应答，如果患者能有应答，有反应就不叫昏迷了，就有可能进入昏睡或者嗜睡的程度了，这个是大多数人容易混淆的。

对于一个患者来说，浅昏迷清醒的几率最大，深昏迷的患者随时可能会有生命的危险，但是不是说所有浅昏迷的患者都能清醒，也不是说说有深昏迷的患者都没有好转清醒的可能。

比如很多植物生存的状态的患者，都可以说是一种浅昏迷状态，但是可能永远无法清醒有意识了，同时浅昏迷的患者，由于病情恶化，可以进入中昏迷和深昏迷。

深昏迷的患者，比如有些突发的心跳呼吸停止的患者，经过心肺复苏后，可能一点反应没有，进入深昏迷，经过及时救治，很多患者两三天后可能完全清醒。

但总的来说，浅昏迷的患者清醒的几率还是最大的。