患者张某，下班在路上行走时，不慎被一辆电动车撞倒，后枕部着地，随后出现昏迷，被路人拨叫120送至当地医院。

头CT提示：“大面积脑挫裂伤”，给行开颅去骨瓣减压手术治疗。但经过两个月的治疗，患者目前依然昏迷状态。因为肇事方是骑的电动车，在当地打工，经济水平一般且存在肇事逃逸，警方正在追捕当中。

患者属于农村家庭经济条件一般，有三个孩子，老大已经结婚，而且两个弟弟妹妹还未结婚。如果继续治疗，花费会很大，有可能需要老大把结婚的新房卖掉。

这样的患者到应该继续治疗还是尽早放弃治疗？

针对这样的患者，很多人会认为患者不会再醒来，可能会长期是植物人状态。一如既往的继续治疗，有可能会人财两空。患者的家属也存在很大的分歧，对患者是否继续治疗也是犹豫不决。

继续治疗有可能会出现人财两空，毕竟患者家庭经济条件一般。终止治疗，但患者又存在苏醒可能，且患者50多岁比较年轻。

其实脑外伤导致的昏迷患者比其他疾病导致的昏迷患者醒来的几率要大很多，但是也只是相对的相对的，毕竟脑外伤是现今我国昏迷植物人的一个重要的危险因素。

开颅去骨瓣减压后CT

针对外伤引起的一些意识障碍，在三个月之内并不能完全判定患者已经处于植物人或完全昏迷状态。脑外伤导致的一些障碍患者，有很大一部分在3~6个月左右会出现自主意识或逐渐的转醒，这需要一系列的评估，包括MRI、CT、PET、脑电图、诱发电位等。

而此患者的脑干、胼胝体均存在轴索损伤的情况，但通过核磁DTI、SWI序列，并不是说患者绝对的处于昏迷状态，单从C、核磁影像学检查，患者是存在苏醒的可能。

很多脑外伤的患者不单纯是因为脑挫裂伤、轴索损伤损伤引起，有可能是颅高压引起的弥漫性的脑缺血缺氧。对于脑细胞的缺血缺氧，很可能会造成患者的意识障碍，表现为自主睁眼无意识状态。针对这个情况往往需要行脑PET评估脑代谢情况。

根据《2018年意识障碍指南》指出

外伤性意识障碍评估：

医生应该于创伤2-3个月评估残疾等级量表，可以在创伤后2-3个月评价是否存在P300，或在创伤后2-3个月评价EEG反应性，这些有助于预测12个月时患者的意识恢复情况。医生应该于创伤后6-8周进行MRI检查评价胼胝体损害、脑干上背外侧损害（dorsolateral upper brainstem injury）或放射冠损害，这有助于预测患者12个月时的持续植物状态。医生应该于创伤后1-2个月进行SPECT检查以预测12个月意识恢复以及创伤性植物状态/无反应觉醒综合征患者的残疾程度/恢复程度。医生可以进行BOLD MRI（对家属呼叫患者名字声音的反应），评估是否存在听觉和皮层之间的高水平联系活性，以协助判断损伤后1-60个月创伤性植物状态/无反应觉醒综合征患者的12个月（扫描后）意识恢复情况。

总之：针对慢性意识障碍的患者（尤其是脑外伤12个月之内的患者），在经济条件允许的情况下。不要放弃患者苏醒的可能，通过正规的促醒治疗。有可能会使一部分患者恢复正常的意识状态。